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区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血,只需记住一个公式_健
发布日期:2020-08-20 20:43   来源:未知   阅读:

一年一度的执业医师考试又要开始了,贫血是每年的必考题目,今天介绍一个判断缺铁性贫血与巨幼细胞贫血的妙招。

先简单介绍一下缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。

不论儿童还是成人,贫血都是常见病,根据贫血的病因与性质不同,贫血分为很多种,比如:缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、地中海贫血等;其中,最常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞贫血,我们在考试中或临床工作中都经常遇到。

为了明确贫血的性质和原因,主要根据病史、症状、体征及实验室检查来分析、判断。其中,病史又分发病年龄、喂养史、病程经过和伴随症状、既往史、家族史几方面。不同贫血的症状、体征既有不同的表现,又有相同的表现;比如:缺铁性贫血与巨幼细胞贫血相同的表现包括:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、肝脾增大、烦躁不安、智力发育落后;严重者心脏扩大,甚至心功能不全。接下来,还要看实验室检查。根据外周血象红细胞和血红蛋白可判断有无贫血及其程度,并可根据形态分类初步判断贫血的类型,如果血红蛋白的降低不如红细胞的减少明显,提示为小细胞低色素性贫血,反之则符合巨幼细胞贫血。

缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血;外周血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大;网红细胞数正常或轻度减少;白细胞、血小板大致正常;骨髓象呈增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主。

巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血;血涂片可见红细胞大小不等,以大细胞为多,易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞,可见巨幼变的有核红细胞,中性粒细胞呈分叶过多现象;网织红细胞、白细胞、血小板计数正常或稍降低;骨髓象增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒、红系统均出现巨幼变,表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显,中性粒细胞的胞质空泡形成,核分叶过多,巨核细胞的核有过度分叶现象。生化检查可见血清维生素B12和叶酸含量低于正常,血清维生素B12<100ng/L、叶酸<3μg/L。

上面这几方面全部记清楚真得很难,即使记得非常清楚,做题时按照上面分析下来,貌似好几分钟过去了;临床工作中遇到还好说,有充足的时间逐步完善末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项,甚至骨髓象等检查来明确确诊。然而,考试题目中往往不提供末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项、骨髓象这些检验指标;更何况,考场上有多少个几分钟可以浪费?

下面来看几道历年真题与几张化验单吧:

考题1:

考题2:

考题3:

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